Afecțiunile chirurgicale mamare pot fi de natură benignă (chiste, fibroadenoame, tumori Phylodes) sau maligne – cancerul de sân.
În funcție de natura leziunii intervențiile chirurgicale din sfera senologiei sunt:
CHIRURGIA SÂNULUI
➤ lumpectomia sau tumorectomia – excizia unei leziuni mamare cu minim de țesut sănătos perilezional
(în tumorile benigne sau pentru precizarea diagnosticului histopatologic);
➤ excizia sectorială mamară (sectorectomia);
➤ excizia ganglionului santinelă;
➤ mastectomia simplă și mastectomia simplă subcutană;
➤ mastectomia radicală cu limfadenectomie loco-regională.
Lumpectomia sau tumorectomia
este indicată în tumorile solide mamare mai mici de 1-2 cm sau în microcalcificări fără tumoră clinică în care puncția biopsie poate da rezultate fals negative.
Excizia sectorială mamară
este indicată atât în afecțiunile benigne cât și în tratamentul conservator al cancerului de sân când este asociată cu limfadenectomia axilară.
Biopsia ganglionului santinelă
este indicată în tumorile maligne de mici dimensiuni, în carcinomul “in situ” cu focare de microinvazie și în tumorile maligne localizate în cadranele interne ale sânului. Pote fi realizată prin injectare de colorant albastru sau trasor radioactiv la nivelul tumorii și depistarea prin disecție sau detecție a nivelului maxim de radiații a primului ganglion satelit din drenajul limfatic.
Examenul histopatologic negativ pentru invazie tumorală la biopsierea acestuia contraindică limfadenectomia axilară extensivă cu rol în prevenirea complicațiilor acesteia.
Mastectomia simplă
presupune excizia întregului sân împreună cu zona areolo-mamelonară și este indicată în special în afecțiunile inflamatorii cronice mamare (mastită cronică bacteriană, mastită TBC, mastită cu plasmocite, granulomatoasă) sau în carcinomul lobular “in situ” (mastectomie simplă bilaterală). Se asociază de regulă cu protezare mamară.
Mastectomia subcutana simplă
presupune excizia întregului țesut mamar cuprins între fascia premamară și fascia prepectorală cu prezervarea regiunii areolo-mamelonare. Este indicată în special în mastozele fibrochistice cu multipli noduli mamari cu risc imagistic. Se asociază constant cu protezare mamară.
Mastectomia radicală cu limfadenectomie axilară
este indicată în cancerul mamar invaziv și presupune excizia întregii glande mamare, a regiunii areolo-mamelonare și a ganglionilor axilari controlaterali. Sunt larg utilizate tehnicile Patey (mastectomie radicală asociată cu rezecția micului pectoral) și Madden (fără rezecții musculare). Se poate completa cu protezare mamară în orice etapă a tratamentului onco-chirurgical.